一個腰背痛老年人的就診故事
骨科教授、主任醫(yī)師 杜心如
《大廠縣醫(yī)院院報》 本期發(fā)行日期：2017年10月1日 點擊：1517次
63歲的張老太太近3月腰痛，休息也不減輕，自行買了芬必得吃了也沒有明顯效果，在社區(qū)衛(wèi)生院查了個血常規(guī)結(jié)果為貧血，于是在網(wǎng)上掛了北京一家三甲醫(yī)院的著名脊柱外科專家的號，在這家醫(yī)院拍了腰椎正側(cè)及過伸過屈位X光片，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不穩(wěn)定，被診斷為骨質(zhì)疏松性腰痛，給與了鎮(zhèn)痛，補鈣藥物，囑咐回家多休息，經(jīng)過一個多月的藥物治療，疼痛并沒有減輕，又改到了另一家知名醫(yī)院骨科就診，掛了主任和另一個骨科主任醫(yī)師的專家號，做了胸腰椎核磁，仍然診斷為骨質(zhì)疏松癥，腰椎有輕微的壓縮骨折，于是回家維持以前的治療。不幸的是，腰痛依舊，仍然沒有效果，甚至有些繼續(xù)加重的現(xiàn)象，晚上因為腰痛影響到了睡眠。
又過了一個月，老太太堅持不住了，又換了一家大醫(yī)院，約了一個專家的號。在說明了以前就診經(jīng)過及治療后，又拍片對比了以前的片子及核磁，這位醫(yī)生覺得好像這位老太太不象一般常見的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，建議她到血液科看看。
1周后，掛上血液科的號，血液科就查了血常規(guī)，尿常規(guī)，骨髓穿刺，結(jié)果診斷為多發(fā)性骨髓瘤。這個病人又轉(zhuǎn)回了開始就診的醫(yī)院血液科，開始規(guī)律性化療。目前老太太在化療中 。
當我聽完了這個病人講述后，決定把它記錄下來，與朋友們分享并反思。
點評：多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)無特異性，由于累及骨髓，常表現(xiàn)為骨痛及貧血。許多病人以腰背痛為首發(fā)癥狀就診于骨科，常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，容易被診斷為骨質(zhì)疏松癥進行治療，但由于療效不佳而輾轉(zhuǎn)于骨科門診就醫(yī)，這種曲折的就診經(jīng)歷似乎成為了多發(fā)性骨髓瘤的一個臨床特點。
文獻資料報道，多發(fā)性骨髓瘤在骨科誤診率達80%。
多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，多見于老年人，如不治療會持續(xù)進展，所以癥狀不會減輕，臨床如果按骨質(zhì)疏松治療后仍不能緩解甚至繼續(xù)加重的病人，應(yīng)改變一下思路，注意篩查是否為多發(fā)性骨髓瘤。另外合并貧血的老年人在診斷骨質(zhì)疏松癥時應(yīng)謹慎。請血液科會診是很明智的選擇。