創(chuàng)傷后心理障礙癥

　　骨科近日收住了一位因車禍導(dǎo)致右下肢截肢的患者，該患者術(shù)后情緒煩躁、易怒，不配合治療，這讓我們認(rèn)識(shí)了創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥這一心理疾病。
　　創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（Post-traumatic stress disorder；PTSD）指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫螅湫睦頎顟B(tài)產(chǎn)生的后遺癥。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時(shí)候被稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)，以強(qiáng)調(diào)這個(gè)現(xiàn)象是經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的結(jié)果，而非患者心理狀態(tài)原本就有問(wèn)題。它又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)，是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙，是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。
　　臨床表現(xiàn)主要是：
　　1、再體驗(yàn)：即個(gè)體會(huì)產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情境再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷情境的再體驗(yàn)。并且這種體驗(yàn)會(huì)給個(gè)體帶來(lái)極大的痛苦，并有可能進(jìn)一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共病（如焦慮、恐懼、自責(zé)、失望、抱怨等）。
　　2、回避反應(yīng)：出于對(duì)再體驗(yàn)的痛苦，個(gè)體會(huì)主動(dòng)回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗(yàn)的事、物。這種回避反應(yīng)一方面對(duì)個(gè)體是一種保護(hù)機(jī)制，但另一方面也會(huì)延緩個(gè)體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原。
　　3、高警覺(jué)：就是對(duì)許多小的細(xì)節(jié)事件都引起比較強(qiáng)烈的反應(yīng)。進(jìn)一步還表現(xiàn)為注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒等。
　　（1）精神創(chuàng)傷性情境在患者的思維與記憶中反復(fù)地、不由自主地涌現(xiàn)，闖入意識(shí)中縈繞不去，夢(mèng)境中亦經(jīng)常出現(xiàn)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“重演”性發(fā)作，再度恍如身臨險(xiǎn)境，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、意識(shí)分離性障礙等。有時(shí)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦。
　　（2）與此完全相反，個(gè)別患者對(duì)創(chuàng)傷性情境出現(xiàn)心因性遺忘，經(jīng)歷的事件被排除于記憶之外，即使經(jīng)過(guò)提醒亦予以否認(rèn)。
　　（3）對(duì)周圍環(huán)境普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，社會(huì)性退縮。對(duì)以往愛(ài)好失去興趣，疏遠(yuǎn)周圍人物，盡量避免接觸與創(chuàng)傷情境有關(guān)的人和事。對(duì)前途感到渺茫，失望，抑郁心境占優(yōu)勢(shì)。
　　（4）患者可持續(xù)表現(xiàn)警覺(jué)性與激惹性增高，易激惹或發(fā)脾氣，易受驚，過(guò)分警惕，注意力不集中，睡眠障礙。病程持續(xù)一月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，癥狀嚴(yán)重程度有波動(dòng)性，多年之后仍可觸景生情，出現(xiàn)應(yīng)激性體驗(yàn)。
　　治療措施：
　　1、心理治療。對(duì)于PTSD初期，主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對(duì)技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭(zhēng)取最大的社會(huì)和心理支持是非常重要的。家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。
　　2、藥物治療。抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期PTSD最常見(jiàn)的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。
　　3、心理治療合并藥物治療。心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療，讓個(gè)案在有限的時(shí)間與空間下，能宣泄害怕、生氣、哀慟等情緒。給予情緒支持與鼓勵(lì)情緒宣泄，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是獲得患者對(duì)于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知心理治療，可能會(huì)取得更好的效果。
　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著醫(yī)者仁心的態(tài)度，對(duì)出現(xiàn)煩躁焦慮的患者給予更多的理解與耐心，悉心安撫，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。