冠心病的診斷誤區(qū)
內(nèi)一科副主任 王道偉
《大廠縣醫(yī)院院報》 本期發(fā)行日期：2012年7月2日 點擊：1105次
隨著生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病已逐漸成為中老年最常見的心血管疾病之一，很多人一出現(xiàn)胸痛就以為自己是心絞痛，還有一部分患者出現(xiàn)胸痛卻不在意而致貽誤病情。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人對冠心病的認識存在以下誤區(qū)：
一、老年人+心律失常=冠心病
心律失常是一種常見的心臟搏動或傳導(dǎo)障礙所致的心電圖異常，少數(shù)患者沒有任何主觀癥狀，只是在心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)沒有器質(zhì)性心臟病的心律失常患者預(yù)后良好，而器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心律失常則預(yù)后相對較差。對于老年人來講，臨床上見到的絕大多數(shù)心律失常并不一定是心臟缺血所導(dǎo)致。
二、老年人+胸痛=冠心病
胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，但胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，例如：肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾病等。老百姓對于上述胸痛很難準確把握，建議要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。
冠心病所致胸痛具有以下臨床特點：胸痛范圍模糊不清；每次發(fā)作部位相對固定、不游走；多于勞累或情緒激動過程中發(fā)作；胸痛發(fā)作時多感乏力，休息或含服硝酸酯類藥物多可迅速緩解疼痛癥狀；胸痛與飲食和體位關(guān)系不密切，局部按壓、拍打、熱敷往往不能使胸痛緩解；每次發(fā)作持續(xù)時間一般不超過30分鐘，且疼痛緩解后除了伴有一定程度的乏力外，胸痛癥狀會完全消失。
三、老年人+心電圖ST-T改變=冠心病
臨床上，冠心病心肌缺血發(fā)作會導(dǎo)致心電圖ST-T改變，但是不典型的ST-T改變最常見的原因并不是心肌缺血。所以即使對于老年人來講，心電圖ST-T改變并不能與冠心病劃等號。反過來講，多次心電圖正常也不能排除冠心病。
四、年輕人、女性和瘦人不易得冠心病
研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者屢見不鮮。女性在絕經(jīng)期前發(fā)生冠心病的風(fēng)險低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險明顯增高，趕上甚至超過男性，并且預(yù)后不如男性患者。
五、剛做完健康體檢，近期不會得冠心病
我曾經(jīng)遇到一位50歲的男性患者，一周前在某醫(yī)院進行了十分細致的健康體檢，體檢醫(yī)生當時告訴他一切正常。可就在體檢后一周，該患者發(fā)生劇烈胸痛，本人誤認為不該是心臟的問題，未能及時就診，以至于失去了最佳搶救時機，喪失了寶貴的生命。
目前一般的健康體檢只是涉及機體代謝、臟器功能以及腫瘤篩查等，尚不能夠?qū)谛牟∵M行早期診斷。即使剛剛做過一般健康體檢，也不要忽視冠心病的發(fā)生。
六、接受冠脈搭橋手術(shù)或支架介入治療后不需用藥
冠狀動脈搭橋手術(shù)或支架介入治療是治療冠心病的有效手段，但不能保證不再復(fù)發(fā)。所以即使是心臟手術(shù)以后也必須進行生活方式的干預(yù)和長期乃至終生的藥物治療。
七、冠心病患者如果血脂不高，就不需服用降脂藥物
血脂增高是冠心病的重要危險因素，嚴格控制血脂是冠心病防治過程中的重要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，如果將冠心病血脂水平控制在接近新生兒水平，則可在一定程度上使冠狀動脈粥樣斑塊回縮或減少。相反，對于不具有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的個體，血脂控制的要求則可相對寬松。而對于冠心病患者，血脂水平應(yīng)該予以嚴格控制。
隨著生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病已逐漸成為中老年最常見的心血管疾病之一，很多人一出現(xiàn)胸痛就以為自己是心絞痛，還有一部分患者出現(xiàn)胸痛卻不在意而致貽誤病情。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人對冠心病的認識存在以下誤區(qū)：
一、老年人+心律失常=冠心病
心律失常是一種常見的心臟搏動或傳導(dǎo)障礙所致的心電圖異常，少數(shù)患者沒有任何主觀癥狀，只是在心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)沒有器質(zhì)性心臟病的心律失常患者預(yù)后良好，而器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心律失常則預(yù)后相對較差。對于老年人來講，臨床上見到的絕大多數(shù)心律失常并不一定是心臟缺血所導(dǎo)致。
二、老年人+胸痛=冠心病
胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，但胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，例如：肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾病等。老百姓對于上述胸痛很難準確把握，建議要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。
冠心病所致胸痛具有以下臨床特點：胸痛范圍模糊不清；每次發(fā)作部位相對固定、不游走；多于勞累或情緒激動過程中發(fā)作；胸痛發(fā)作時多感乏力，休息或含服硝酸酯類藥物多可迅速緩解疼痛癥狀；胸痛與飲食和體位關(guān)系不密切，局部按壓、拍打、熱敷往往不能使胸痛緩解；每次發(fā)作持續(xù)時間一般不超過30分鐘，且疼痛緩解后除了伴有一定程度的乏力外，胸痛癥狀會完全消失。
三、老年人+心電圖ST-T改變=冠心病
臨床上，冠心病心肌缺血發(fā)作會導(dǎo)致心電圖ST-T改變，但是不典型的ST-T改變最常見的原因并不是心肌缺血。所以即使對于老年人來講，心電圖ST-T改變并不能與冠心病劃等號。反過來講，多次心電圖正常也不能排除冠心病。
四、年輕人、女性和瘦人不易得冠心病
研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者屢見不鮮。女性在絕經(jīng)期前發(fā)生冠心病的風(fēng)險低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險明顯增高，趕上甚至超過男性，并且預(yù)后不如男性患者。
五、剛做完健康體檢，近期不會得冠心病
我曾經(jīng)遇到一位50歲的男性患者，一周前在某醫(yī)院進行了十分細致的健康體檢，體檢醫(yī)生當時告訴他一切正常。可就在體檢后一周，該患者發(fā)生劇烈胸痛，本人誤認為不該是心臟的問題，未能及時就診，以至于失去了最佳搶救時機，喪失了寶貴的生命。
目前一般的健康體檢只是涉及機體代謝、臟器功能以及腫瘤篩查等，尚不能夠?qū)谛牟∵M行早期診斷。即使剛剛做過一般健康體檢，也不要忽視冠心病的發(fā)生。
六、接受冠脈搭橋手術(shù)或支架介入治療后不需用藥
冠狀動脈搭橋手術(shù)或支架介入治療是治療冠心病的有效手段，但不能保證不再復(fù)發(fā)。所以即使是心臟手術(shù)以后也必須進行生活方式的干預(yù)和長期乃至終生的藥物治療。
七、冠心病患者如果血脂不高，就不需服用降脂藥物
血脂增高是冠心病的重要危險因素，嚴格控制血脂是冠心病防治過程中的重要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，如果將冠心病血脂水平控制在接近新生兒水平，則可在一定程度上使冠狀動脈粥樣斑塊回縮或減少。相反，對于不具有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的個體，血脂控制的要求則可相對寬松。而對于冠心病患者，血脂水平應(yīng)該予以嚴格控制。