廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（節(jié)選）

　　參保人在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)持社會(huì)保障卡（醫(yī)保證和IC卡）辦理相關(guān)手續(xù)，住院登記手續(xù)應(yīng)在48小時(shí)以內(nèi)辦理并簽訂《入院知情同意書》。參保人出院時(shí)只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人住院及門診個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶支付。

第六章 統(tǒng)籌基金建立與支付標(biāo)準(zhǔn)

　　符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。
　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)，參保年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。退休人員分別降低100元。參保人一個(gè)參保年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
　　（二）支付比例：根據(jù)《河北省基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄（2016版）》規(guī)定，普通病房（含新建病房、改造病房）住院床位費(fèi)按省市縣三級(jí)實(shí)行限價(jià)支付計(jì)算。其中省級(jí)按每日最高床位費(fèi)40元計(jì)算，市級(jí)按每日最高床位費(fèi)30元計(jì)算，縣級(jí)按每日最高床位費(fèi)20元計(jì)算。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，屬于政策范圍內(nèi)的甲類藥品、普通檢查治療統(tǒng)一歸為一般費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍的一般費(fèi)用按照下表規(guī)定比例支付：

　　屬于政策范圍內(nèi)的乙類藥品、特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付85%，可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用按照下表規(guī)定比例支付：

　　（三）在一個(gè)參保年度內(nèi)，住院、門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付金額合并計(jì)算，年度最高支付限額為12萬元。
　　附：一個(gè)參保年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后需再報(bào)銷的部分，由大病保險(xiǎn)按比例支付。
　　（一）進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付段的住院醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付90%，個(gè)人自付10%。
　　（二）大病保險(xiǎn)結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。一個(gè)參保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為50萬元。